3月9日是第12个世界肾脏病日，今年的主题是“肾脏疾病与肥胖症”。近年来，肥胖引发的糖尿病、高血压和冠心病等问题已逐渐为人熟知，但是肥胖引起的慢性肾病以及对慢性肾病患者预后的不良影响，还未能引起人们的足够重视。
　　据了解，肥胖是新发慢性肾脏病(CKD)最为显著的风险因素之一。临床专家倡导，保持健康的生活方式，预防和治疗肥胖，从而有效预防肾病的发生。
100公斤小伙尿检异常
　　随着人们生活水平的改善，肥胖人群明显扩大。据2014年世界卫生组织（WHO）统计，肥胖症威胁着世界大约13%人口的健康。近年来，肥胖相关性肾小球病的发病率就增加了10倍。
　　BMI（体重指数）是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上衡量肥胖程度的一个重要指标，超过25定义为超重，超过30则为肥胖。正在念高中的小东（化名）同学就属于肥胖症患者，身高1.7米，体重却超过了100公斤。
　　近年来，小东做常规体检时报告上显示的问题越来越多，尿酸高，转氨酶高，脂肪肝，还持续检出尿蛋白阳性。到医院就诊时，他肝肾损伤的问题最终归根于肥胖，医生建议立马减重。经有意识的运动和饮食控制后，小东体重缓慢下降，各项指标也逐渐恢复正常。
肥胖加重肾脏负担
　　肾内科专家史伟表示，肥胖对肾脏的影响主要表现在两个方面，一是肥胖导致代谢增加，继而引起代偿性超滤过，肾小球内压增加可损害肾脏，继而增加CKD风险；一是肥胖增加高血压、糖尿病、心血管疾病、高尿酸的发生风险，引起一系列的代谢综合征，而这其中任何一种因素都可能引起肾脏损伤。
　　研究显示，高BMI与蛋白尿、肾小球滤过率（GFR）下降的发生和发展、终末期肾病（ESRD）相关。这类患者活检可发现肾小球肥大或局灶性节段性肾小球硬化，长此以往可致肾功能不全乃至尿毒症。
　　相对于肾病综合征等肾病类型，肥胖相关性肾病起病相对隐匿。54.4%的患者临床无明显症状，多在体检时发现尿检异常而就诊。临床突出表现为蛋白尿，多以轻、中度蛋白尿为主，而大量蛋白尿（＞3.5g/24h）仅占10%。“患者尿蛋白量与肥胖程度相关。”史伟指出，在BMI≥35kg/m2的患者中，大量蛋白尿的发生率可达30.8%。但肥胖相关性肾病患者低蛋白血症并不明显，表现出典型肾病综合征的患者仅占2.22%。
运动+节食减重
　　史伟提醒，肥胖人群体检发现蛋白尿时，应提高警惕。在排除其他可能致病因素，以及剧烈运动、劳累等可能对肾脏造成的一过性影响，可考虑为肥胖导致的肾脏损伤。患者也可以选择做蛋白/肌酐比值，检查结果相对客观些。
　　肥胖导致的肾脏损伤，只要干预及时，积极减重，蛋白尿是可以消除的。减重首选运动和饮食控制，重点限制来自于总脂肪和糖的能量摄入；增加水果、蔬菜以及豆类、全谷类及坚果的食用量；定期进行身体活动（儿童每天60分钟，成人每周150分钟）等。
　　有些肥胖患者可能会尝试用减肥药，史伟并不提倡。据了解，市面上的减肥药主要有3种：1.类甲状腺素促代谢；2.抑制肠道吸收；3.降血糖。某些减肥药容易导致低血糖发作、影响胃肠功能、电解质紊乱等情况的发生，严重者可能发生重金属中毒，损伤肾脏。
本报综合